破除大眾用藥迷思的關鍵十三問

 

全球醫藥新曙光！本期《今週刊》報導「18種疾病 新藥大突破」，糖尿病患者將可望擺脫天天打針的痛 苦、高血壓患者動一次手術、終身就不用再吃藥，新 發明將讓500萬人受惠。同時《今週刊》也特別專訪 台大藥劑部主任，破解國人用藥迷思，教你正確用 藥。 覺得藥太大顆不易吞食就把它撥一半服用？ 西藥傷胃 所以一定要加胃藥？把藥放冰箱可以保存得更久？忘 記吃藥就一次做二次服用？諸多用藥的問題，答案可 能和你想像的不一樣，《今週刊》採訪台大醫院藥劑 部主任林慧玲，為你一一破除用藥迷思。 受訪者小檔案： 姓名：林慧玲 現職：台大醫院藥劑部主任、台大醫院臨床藥學所副 教授 服用前的注意事項 Q1：「飯前吃藥」和「飯後吃藥」時間該怎麼拿捏？ A：如果沒有指定「飯前」多久，「飯前吃藥」是指 飯前一個小時； 「飯後吃藥」是飯後立即服藥，或是 隨餐服用皆可。有時候需要飯前30分鐘服用，是希望 藥品在吃飯的時候開始起作用，因此還是要看藥袋及 或說明書，或是依照醫師的指示。醫院藥袋的正面或 背面常有指示說明，可多加利用。 Q2：藥錠太大可以撥一半，或是磨碎服用嗎？ A：口服藥會做成不同的劑型，如持效錠、腸溶錠、 裸錠、糖衣錠、 膜衣錠、口含錠、緩釋錠、口溶錠、 舌下錠等。 持效錠等是長效劑型，吃了之後藥效會慢慢的釋放， 如果剝半、 嚼碎或是磨碎服用，藥品一下子都釋放出 來，不但沒有辦法持續一整天，有時候藥效太強，副 作用也因此變大，應保持藥品原貌，盡量不要破壞。 可使用軟布丁、果醬、或蘋果泥幫助小兒將藥粒吞 下。 Q3：忘記吃藥該怎麼辦？ A：治療疾病的目的很多，有的具有治癒性， 有的是 為了症狀的緩減，有的是為了預防。一般而言，緩減 症狀的藥如果忘記服用，表示已經沒有症狀，可以停 藥，例如止瀉劑，一但沒有腹瀉，就不需要再吃。 如果是治療藥品（如癲癇用藥、血壓藥、降血糖劑 等），忘記服藥， 應趕緊服用；如果已經接近下次給 藥時間，可以跳過這一次，下次再繼續按照正常時間 吃藥即可，不可服用雙倍的量，以免造成副作用的增 加。 一般是以兩次服藥間隔的中點劃分，例如一天吃一次 的藥， 如果在當天想起趕快服用；如果已經第二天， 就跳過一次，於正常時間服用，不要用兩倍劑量。如 果是一天吃三次以上的藥，想起來可立即服用；如果 離下一次服用時間只剩一到二小時，就跳過一次，於 正常時間服用，不要用兩倍劑量。 抗生素一定要服完所有的藥，完成療程才不至於失 敗； 如果忘記服用，想起時應立即服用，下次於正常 時間服用，不要用兩倍劑量。 避孕藥忘記服藥的處理相當複雜，因不同的成分、 有 效或無效藥片而有不同的解決之道。開始治療前或有 疑問時，一定要請教婦產科醫師或藥師，並閱讀藥盒 內的說明書。 切記，忘記服藥很可能造成疾病的控制或治療的失 敗， 甚至反彈或發作，如有疑慮，一定要向醫師或藥 師詢問清楚，尤其是忘記吃藥兩次以上者。 Q4：胃痛的時候就要立刻吃胃藥？ A：如果只是暫時的止胃痛，是可以吃胃藥的， 但是 如果症狀常發生或持續，就要趕快就醫。胃潰瘍有十 分之一的機率是胃癌，所以千萬不要輕忽。胃藥裡面 含有許多不同的成分，有些胃散含有小蘇打，但是它 的鈉含量很高，對高血壓或心臟病患者都會造成不良 的影響。 Q5：打針會讓病好得比較快？ A：有的藥同時有針劑與口服藥，針劑作用較快。例 如抗生素， 吃的沒有辦法達到像打針那樣高的劑量， 所以嚴重的感染，會先使用針劑，感染控制後，可考 慮改用口服藥。 由於注射劑給藥所潛藏的風險如感染、血管炎、過敏 反應、副作用、 添加物帶來的風險等，遠遠超過口服 藥、外用藥等，醫療的原則是優先使用口服或其他給 藥途徑，除非病人無法口服時才應使用針劑，打針雖 然比較快發生效果，但是需付出的代價太大，副作用 多，腎衰竭、胃出血等情況都比口服藥還嚴重。 注意藥物的交互作用 Q6：因為西藥容易傷胃，所以吃藥一定要加胃藥？ A：這是錯誤的觀念，民眾所稱的胃藥一般是指制酸 劑， 會和很多藥起交互作用，降低其他藥的吸收，影 響療效。真正會造成胃潰瘍的的西藥不多，多數只是 造成噁心、胃部不適，如果前述情況，可以飯後服 用，讓食物成為緩衝劑，來降低副作用。 Q7：吃藥可以配果汁嗎？吃藥配葡萄柚汁會不會致 命？ A：有的藥可以配果汁，但是葡萄柚汁是非常不建議 的！ 因為葡萄柚汁含一種叫做「?喃香豆素」 （furanocoumarin）的成分，它會抑制小腸與肝臟細 胞中，一些幫助藥品代謝的成分；服用藥物前，或是 服藥時喝葡萄柚汁，經由交互作用下，等同於服用過 量的藥，副作用也會因此而增強。 由於這種交互作用多變化，且難以預測， 所以在服用 有交互作用藥品的期間，尤其是慢性病患，應盡量避 免喝葡萄柚汁和吃柚子。 和葡萄柚汁起交互作用的藥品相當多，包含一些免疫 抑制劑、 降血壓、降血脂、抗過敏、抗焦慮和促進腸 蠕動等藥品，如果不慎在服用藥品期間喝到葡萄柚 汁，不一定會有明顯不良反應，要看葡萄柚汁的量、 藥本身的安全性，以及藥品代謝的速度為何。此外， 肝功能不全、小腸代謝酵素較多或有較多病症的病 人，有較大風險會產生藥品不良反應。 Q8：中藥、西藥一起服用，雙管齊下效果會更好？ A：身體根本無法辨認中藥或西藥，同一藥品成份， 不管哪種來源， 在體內作用都相同，因此不建議兩種 一起吃。 西藥上市五年後，所有作用、交互作用與副作用都相 當清楚； 而多數中草藥則作用與機轉不明。服用西藥 治療時，需要一些參數去看治療的結果，如果添加了 作用不明的中草藥，會干擾療效或副作用的判斷，因 此不建議兩種一起吃；而且中草藥成分隨著產地、採 收季節而不同，品質不穩定。 此外，不論是在美國或台灣， 保健食品無需經過食品 藥物管理局核准就能上市，只有抽驗被發現有問題時 才撤銷，所以時有保健食品標示不實或攙藥品的不法 行為。也不要認為天然就是無害的，像紅麴菌含有降 血脂肪的成分，屬於懷孕Ｘ級（致畸胎性）的藥品， 會造成胎兒畸形，因此在選購此類商品時要加以斟 酌。 Ｑ9：對藥物過敏了怎麼辦？ Ａ：常見的藥物過敏反應為皮膚紅疹、搔癢，嚴重的 則會呼吸困難、 眼脣紅腫等，不同的藥品與不同的過 敏反應，從服藥到發生過敏的時間不同，所以一旦發 生過敏的情形，記得趕快帶所有的藥就醫，交給醫師 判斷什麼藥出現了這種現象，並加以記錄。以後就醫 時，須告訴醫師及藥師對什麼藥過敏，有怎樣的反 應，以避免使用到與該藥化學結構相似的藥品。 藥物保存方式 Ｑ10：把藥放冰箱，可以保存更久？ Ａ：不是所有的藥都要放冰箱，像胃乳就不適合， 放 了反而不易搖勻，而胰島素就要放於冰箱。每個藥品 的儲存條件都不同，使用藥品前要仔細閱讀說明書或 是藥袋上的指示，瞭解是否需要冷藏。 基本上，要求室溫保存的藥品，儲存的溫度不要超過 攝氏二十五度， 而且須存放在避光、乾燥、小孩子拿 不到的環境。 Ｑ11：藥瓶開封後，瓶內的棉花、乾燥劑不能丟， 因 為要保護藥品？ Ａ：開封後，藥瓶內的棉花及乾燥劑必須立即丟棄。  棉花是為了保護藥品運送中不會破損，一開封就應丟 掉，以免棉花吸收空氣中溼氣，讓藥品受潮；有的藥 如心絞痛所用的舌下含錠，成分還會被棉花吸附。同 樣的，藥瓶開封後，乾燥劑也會吸溼，讓藥品更易受 潮。 Ｑ12：藥品開封之後，怎麼算有效期限？ Ａ：有個觀念要建立，就是「保存期限」不等同於 「使用期限」。 藥品的外包裝上，都會列印「保存期 限」（Expiration Date），也就是在未開封的情況 下，保存條件良好，可在期限內維持該藥品應有的藥 效含量。不過，產品一經開封過後，受到溼度、溫 度、微生物等影響，效期會因不同的藥品劑型或使用 方式而不同。 例如口服藥片保存在藥廠原來的包裝，依照藥廠指示 的保存條件， 可以使用到「保存期限」為止；而注射 劑一旦開封，則依照藥品安定性、是否含防腐劑、使 用次數等，使用期限由「必須立即使用」到「一個 月」不等。 如果藥品離開藥廠原來包裝，經過分裝或調製，效期 就會受到影響， 因此藥局會標註「使用期限」 （Beyond-use Date，BUD）。一般而言，口服藥錠 或膠囊經過改變包裝後，「使用期限」的計算方式是 由開封到「保存期限」期間的四分之一至二分之一， 不超過半年。 經過調製後，例如藥粉配製成藥水，依每種藥特性及 保存溫度，「 使用期限」有所不同，多數不會超過兩 周。 通常醫療院所給的藥品，都是以塑膠袋分裝， 其實塑 膠袋是很不好的容器，空氣與水氣的通透性佳，藥品 很容易變質，建議取藥回家後，用鐵罐或玻璃罐連同 藥袋封起來。此外，眼藥水一旦開封，一個月後就不 要使用；一般生理食鹽水沒有添加防腐劑，如果要直 接清洗眼睛，開封後二十四小時後就要丟棄，不要覺 得可惜。 Ｑ13：過期的藥該怎麼處理？丟垃圾桶或衝入馬桶可 以嗎？ Ａ：大多數藥品可以丟到垃圾桶，經過低溫焚化後掩 埋； 有些較會影響生態的藥品，如抗凝血劑、荷爾蒙 類、抗生素，或是具毒性的化療藥品，則須高溫焚化 再送到有防漏層的掩埋場掩埋。 此外，建議不要把藥衝入馬桶，因為馬桶的水會流進 下水道， 反而會汙染水源。如果不知如何處置過期藥 品，可送交社區藥局或各大醫院藥品回收處處理。